25.05.2017

Вирус папилломы человека, как инфекционное заболевание распространен среди 80% жителей всей планеты. Насколько он совместим с беременностью, влияет ли на репродуктивность?

При наличии ВПЧ благополучно проходят естественные роды, однако, вирус сам собой способен негативно сказаться на здоровье мамы и ребенка. Существуют методы для уменьшения вредного влияния инфекции на беременную женщину и ее малыша.

Папилломавирус аспекты заболевания

Как правило, вирус папилломы человека передаётся половым путём.

Долгое время вирус папилломы человека считался абсолютно безвредным заболеванием. И только недавно множеством исследований было подтверждено, что он способен отрицательно влиять на органы репродуктивной системы и вызывать рак шейки матки. Вирус принадлежит категории скрытых и передается посредством полового контакта. В определенных случаях вероятно заражение ребенка от матери в процессе родов и при бытовом контакте.

Инфицированные ВПЧ клетки кожи стремятся ликвидировать его и активизируют ороговение слоя эпидермы, в результате формируются различные наросты. Проявление вируса выражается в образовании папиллом, бородавок и даже недоброкачественных опухолей. Развитие ВПЧ отличается своей непредсказуемостью. Все зависит от предрасположенности организма и такого показателя, как наследственность. Эти факторы влияют на способность иммунитета противодействовать инфекции.

Более всего к папилломатозу склонны женщины. Вирус характеризуется длительным инкубационным периодом. Срок его развития в человеческом организме может занимать от двух недель до нескольких лет.

При наличии крепкого иммунитета организм успешно подавляет вирус, в обратном случае, инфекция обретает активную форму и проявляется в виде папиллом.

Вредное влияние ВПЧ на женщин

Люди с ослабленным иммунитетом подвержены высокому риску заражения вирусом. Это также относится и для женщин, находящихся в стадии планирования беременности. Вирусы, подобные ВПЧ 16 могут способствовать возникновению рака половых органов и дисплазии шейки матки.

В случае развития инфекции на половых органах женщин могут образоваться остроконечные папилломы, которые в обязательном порядке нужно лечить. Проявление ВПЧ активизирует эрозия шейки матки, что может спровоцировать развитие онкологических клеток.

ВПЧ при беременности не влияет на развитие плода и не провоцирует преждевременные роды.

Присутствие папилломавируса в организме женщины не отражается на возможностях зачатия, нормальной беременности и естественном родоразрешении. Когда женщина с ВПЧ значительного онкогенного риска планирует беременность, понадобится консультация гинеколога и сдача мазка на цитологическое исследование. При хороших анализах противопоказаний к беременности нет.

Если исследованиями клеток установлено патологические процессы в шейке матки, следует последовать рекомендациям гинеколога, пройти лечебный курс и заняться планированием зачатия ребенка. Планирование беременности возможно после случаев наличия генитальных бородавок.

Такие типы ВПЧ на зачатие не влияют и позволяют выносить ребенка. Если наросты присутствуют в текущий момент, то их следует лечить.

Симптомы ВПЧ у беременных

Сигналы заражения вирусом представляют собой:

• появление образований телесного оттенка размером до 7 мм;
  
• число наростов на коже и слизистой поверхности увеличивается;
  
• образование папиллом в области шеи, зоне декольте, на лице, молочных железах и гениталиях.
  

Невзирая на то, что ВПЧ не влияет на ход беременности и развитие плода, сам процесс беременности способен вызвать его активизацию.

Папилломатоз при беременности способен проявляться в виде генитальных наростов, обильных выделений из влагалища и зуда. Может присутствовать риск появления гормональных изменений. Все изменения в организме женщины для плода не опасны.

Во время прохождения плода родовых путей в процессе родов есть вероятность его поражения папилломавирусом. Ребенок может вдохнуть его в момент преждевременного вдоха.

Но при непосредственном контакте с инфекцией организм обладает способностями для ее преодоления. Случаи повторного поражения маловероятны. ПВЧ при беременности не относят к категории вирусов, которые можно устранить медикаментозно, это может навредить ребенку. Не представляет собой он и оснований для проведения кесарева сечения.

Как забеременеть с ВПЧ?

Самолечение ВПЧ при беременности – опасно для матери и плода.

Полагают, что папилломавирус сказывается на репродуктивной способности женщины. На самом деле он не отражается на способности зачатия, вынашивания и деторождения. Однако ВПЧ скрывает под собой немало патологий по части иммунитета и гинекологии.

Папилломавирус, как и прочие инфекции отрицательно сказывается на иммунной системе человека. ВПЧ способствует подавленному состоянию инфицированного, это свидетельствует, получение ним высокого риска заражения инфекционным заболеваниям с различными степенями осложнений.

Беременность – это стресс для женского иммунитета. Зародыш совмещает материнские клетки («свои») и клетки отца («инородные»). Назначение иммунной системы – подавление «инородных» клеток. Однако при беременности происходит приспособление, иммунитет функционирует не в полную мощь и принимает «иностранца» на девять месяцев. Если выполняется нормальная работа иммунной системы.

Если присутствуют патологии, вероятно спонтанное прерывание беременности на начальных стадиях. Причем женщине может быть неизвестно о ее положении, а организм отвергает маленького зародыша. В таком случае дело заключается в иммунном бесплодии. Тогда следует обратиться за помощью к иммунологу и репродуктологу. На основании проведенных анализов крови они назначат терапию, которая дает женщине шанс стать мамой.

Папилломавирус человека представляет собой угрозу развития ракового заболевания. При этом удар получают половые органы: шейка матки и матка. Распространено около 40 видов ВПЧ, воздействующие на слизистые ткани репродуктивных органов и способствуют гинекологическим заболеваниям различной сложности.

В результате проведенных исследований зафиксировано, что вирус папилломы может спровоцировать доброкачественные образования шейки матки и рак шейки матки. Также известно, что некоторые категории ПВЧ обнаруживаются при цервикальных интраэпителиальных неоплазиях (ЦИН) и начальных этапах дисплазии.

Лечение папилломавируса человека

Планирование беременности должно предусматривать прохождение медицинского обследования шейки матки. В случае возникновения на ней остроконечных кондилом, требуется операция по их устранению.

Для этого врачи применяют хирургическое лечение в виде криотерапии или прижигания. Разновидность вируса ВПЧ 16 лечат медикаментозным методом: назначают антивирусные препараты и иммуномодулирующие средства. Зачатие рекомендуется планировать спустя месяц после оперативного вмешательства.

В период лактации, лечение ВПЧ не проводится.

Возникновение наростов и кондилом у женщин, планирующих беременность, является сигналом для укрепления иммунитета. При беременности категорически запрещено устранять образования лазером или при помощи электрокоагуляции.

В период первых 20 недель беременности любое воздействие способно причинить вред беременной и ребенку. Только после 28-й недели врачи позволяют проведение терапии в виде применения определенных лекарственных или фитотерапевтических средств. Доктора, выявляющие ВПЧ и беременность одновременно, рекомендуют отказаться от приема сильнодействующих медикаментов, а ограничиться простыми препаратами растительного возникновения. При затягиван ии с обращением к врачу и позднем обнаружении вируса возможно развитие молочницы.

Опасным в этот период для женщины считается риск заражения с формированием недоброкачественной опухоли. Женщины, планирующие беременность, должны осознавать, что прием медикаментов не ликвидирует инфекцию, а положительно влияет на снижение его агрессивности.

Противовирусные медикаменты от ВПЧ

В терапии папилломавируса человека при проявлении симптоматики могут использоваться разные лекарственные средства. Основная масса из них действует в качестве антивируса (сражается с инфекцией) и иммуномодулирующее свойство (укрепляет иммунитет в подавлении ВПЧ).

Необходимо принимать во внимание, что значимость использования медикаментов еще не подтверждена, а их результативность вызывает сомнения. В международных положениях по терапии ВПЧ ни один из них не указан. Судя по всему, причиной этому является бездоказательная результативность воздействия средств. Медикаменты против папилломавируса включают следующие препараты:

• Инозин пранобекс при ВПЧ. Предотвращает последующее развитие инфекции в и укрепляет иммунные силы организма. Используется для терапии генитальных наростов (кондилом), положительно сказывается на удалении остальной симптоматики ВПЧ.
  
• Интерфероны и их индукторы. Способствуют устранению иммунитетом ВПЧ и прочих инфекций.
  
• Биологически-активные добавки. Способны оказывать общеукрепляющее воздействие на организм, укреплять иммунитет для борьбы с вирусом.
  
• Панавир. Медикамент, изготовленный на основе вытяжки картофельных побегов. Иммуномодулирующие свойства позволяют Панавиру увеличивать стойкость организма к инфекциям разного рода, а также ВПЧ.
  
• Алломедин гель при ВПЧ. Обеспечивает антивирусное воздействие, препятствует развитию инфекции в области нанесения. Медикамент производится в виде геля, которым нужно систематически покрывать пораженные кожные зоны (в местах локализации наростов, кондилом). Используется для предотвращения повторного возникновения новообразований после процедуры их удаления.
  

Определенные антивирусные средства не оказывают результата при воздействии ВПЧ-инфекции. По этой причине не рекомендуется их применять против папилломавируса.

Например, такие лекарственные средства, как Ацикловир, Фамцикловир (Фамвир), Валтрекс не используются в терапии ВПЧ ввиду их неспособности влияния на такую инфекцию.

К сожалению, эти заболевания в наше время довольно распространены и часто протекают бессимптомно. Между тем среди них есть и такие, которые могут отрицательно повлиять на ход беременности, роды и здоровье малыша. Именно поэтому данные болезни заслуживают особого разговора.

Папилломавирусная инфекция , ПВИ, папилломатоз, кондиломатоз, вирусная бородавка - все эти термины относятся к одному заболеванию, вызванному вирусом папилломы человека – ВПЧ (Human papillomavirus – HPV). Папилломавирусная инфекция генитального тракта в последнее время становится одной из самых распространенных болезней. Частота диагностирования этой инфекции в мире за последнее десятилетие возросла более чем в 10 раз, что, скорее всего, связано с пристальным вниманием к данному вирусу ученых и врачей всего мира. Такой интерес к ПВИ вызван тем, что лишь относительно недавно были обнаружены онкогенные свойства папилломавирусов - их способность вызывать рак шейки матки и прямой кишки. Однако такими особенностями обладают лишь несколько из 100 типов вирусов папилломы человека (ВПЧ). По этому признаку все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Разновидностями высокого онкогенного риска являются типы 16, 18,31.

Несмотря на то, что вирус обладает онкогенностью, у него есть отличительная особенность - самопроизвольное исчезновение из организма, то есть самоизлечение.

Папилломавирусная инфекция при беременности

Возбудитель папилломавирусной инфекции - вирус, поражающий верхний слой кожи и слизистых оболочек половых органов. Передача этого вируса возможна только от человека к человеку, заражение происходит при контакте с кожей или слизистыми больного. После заражения вирус остается в коже и слизистых, в кровь и другие органы он не попадает, то есть вирус может попасть с кожи и слизистых на кожу и слизистые и там развиваться.

Папилломавирусная инфекция передается не только половым путем. Заражение может происходить не обязательно при половых контактах, поэтому использование презерватива, девственность, постоянный половой партнер не являются гарантией отсутствия ВПЧ в организме.

Для папилломавирусной инфекции характерно скрытое (латентное) течение, длительный инкубационный период (от заражения до появления первых признаков заболевания может пройти от 3 месяцев до нескольких лет). Симптомов заболевания при этом нет, и обнаружить вирус в организме можно только с помощью анализов. У многих инфицированных вирус перестает определяться в течение 2 лет даже без лечения. У других ВПЧ может жить в организме долго, иногда с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни в связи со снижением иммунитета. При этом происходит активация вируса, его усиленное размножение, и появляются симптомы болезни.

Симптомы папилломавирусной инфекции

• Остроконечные кондиломы

Развитие генитальных кондилом и папиллом чаще вызывают ВПЧ низкого онкогенного риска. Кондиломы при беременности бывают единичными и очаговыми, они обычно возникают в местах, которые травмируются при половых контактах. У женщин кондиломы могут располагаться на половых губах, у мужчин - на коже полового члена. Размер элементов - от 1 миллиметра до нескольких сантиметров, по форме они напоминают «петушиный гребень» или «цветную капусту» и расположены на узком основании (ножке). Женщины обнаруживают кондиломы на ощупь во время подмывания. При большом количестве или размерах кондилом они могут травмироваться и кровоточить, препятствовать нормальной половой жизни, вызывать психологический дискомфорт. Зуд редко сопутствует проявлениям папилломавирусной инфекции .

• Папилломы (бородавки)

В отличие от папиллом опухолевого характера, вирусные папилломы появляются, исчезают и снова появляются, потому что их выраженность зависит от состояния защитных сил организма в настоящий момент. Вирусные папилломы по цвету не отличаются от нормальной кожи и могут вырасти в любом месте.

• Плоская кондилома шейки матки - проявление хронической, давно существующей вирусной инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах. Женщины, у которых длительно существует ВПЧ, подвержены риску заболеть раком шейки матки. Однако наличие в организме вируса высокого риска еще не означает, что женщина обязательно заболеет онкологическим заболеванием: необходимо наличие дополнительных факторов, чтобы клетки могли переродиться в злокачественные. Средний возраст женщин с первыми признаками злокачественного перерождения в шейке матки - 30 лет, а средний возраст больных раком шейки матки - 50 лет. Если у вас обнаружили онкогенные вирусы, вам необходимо регулярно (один раз в полгода) проходить обследование.

Кондиломы при беременности

Кондиломы при беременности часто рецидивируют, имеют тенденцию к значительному увеличению, образования больших размеров могут стать причиной затруднений во время родов.

Вероятно, что первичное заражение ВПЧ при беременности может приводить к угрозе прерывания, а вот вызывает ли такое заражение пороки развития у плода, - вопрос спорный.

Частота передачи ВПЧ от матери плоду, по данным разных исследователей, разнится весьма существенно - от 4 до 80%. Как происходит передача вируса, до настоящего времени точно не известно. Наиболее вероятно, что вирус проникает в организм ребенка через канал шейки матки и плодные оболочки восходящим или контактным путем при прохождении ребенка по родовым путям матери. В последнее время с заражением ВПЧ во время родов связывают развитие папилломатоза гортани, трахеи и бронхов и аногенитальных бородавок у младенцев - бородавок в области наружных гениталий, ануса. Заболевание это довольно редкое, к тому же описаны его случаи у детей, рожденных с применением кесарева сечения, поэтому наличие ВПЧ и его проявлений у беременной женщины НЕ является показанием к кесареву сечению. Показанием к операции кесарева сечения может служить только наличие гигантской кондиломы , которая затрудняет роды через естественные родовые пути. Но такие кондиломы возникают только у женщин с выраженным иммунодефицитом, например при СПИДе.

После родов выявленные во время беременности ВПЧ чаще всего не обнаруживаются, а клинические проявления в виде массивных разрастаний значительно уменьшаются или исчезают. Хочется отметить, что ВПЧ, впервые обнаруженный при беременности, как правило, не выявляется после родов, то есть происходит спонтанное самоизлечение.

Кондиломы при беременности: д иагностика

Главным диагностическим методом является обычный клинический осмотр. Для подтверждения диагноза используют кольпоскопию (обследование слизистой оболочки шейки матки и влагалища с помощью специального увеличительного прибора) и цитологическое обследование (для этого берут соскоб из цервикального канала и с поверхности шейки матки). При цитологическом исследовании - исследовании клеток с шейки матки - выявляется не сам вирус, а характерные для этой инфекции изменения в клетках эпителия шейки матки. Уточнить диагноз помогает гистологическое исследование: при этом берется кусочек ткани (биопсия) и изучается не только строение клеток, но и правильность расположения их слоев. При беременности обычно биопсию не производят.

Для определения типов вируса и их онкогенного риска используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР), при помощи которой определяются фрагменты ДНК возбудителя.

Кондиломы при беременности: лечение

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме. При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70%, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Учитывая возможность самостоятельного разрешения остроконечных кондилом , иногда целесообразно не проводить никакого лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой беременной пациентки решается индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, результаты которых говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких, как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения остроконечных кондилом чаще всего используются:

• Деструктивные методы - местное лечение, направленное на удаление кондилом . Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ФЕРЕЗОЛ, СОЛКОДЕРМ) деструктивные методы, при использовании которых разрушаются кондиломы, бородавки и хирургическое удаление кондилом .

При лечении беременных могут применяться физические деструктивные методы и препараты трихлоруксусной кислоты. Лечение проводят, соблюдая особую осторожность. При этом необходимо учитывать риск возможных побочных эффектов (кровотечений и вторичного инфицирования вследствие измененного кровообращения, токсических осложнений) при лечении и возможность повторного появления кондилом после их удаления.

• Цитотоксические препараты - ПОДОФИЛЛИН, ПОДОФИЛЛОТОКСИН (КОНДИЛИН), 5-ФТОРУРАЦИЛ. Эти препараты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАНЫ при беременности. Поэтому женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
• Иммунологические методы. Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (КИПФЕРОН, РЕАФЕРОН, ВИФЕРОН). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются метками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.

Препараты иммуноглобулинов используют совместно с местным применением препаратов. Эти препараты активно используют и в поздние сроки беременности. Однако в 60% случаев даже длительная интерферонотерапия не приводит к уменьшению проявлений инфекции и не предотвращает инфицирование ВПЧ плода.

• Специфические противовирусные препараты (ЦИДОФОВИР, ПАНАВИР, АЛПИРАЗИН). Они не используются для лечения беременных женщин при папилломавирусной инфекции, в связи с недостаточно изученным влиянием на плод. Кстати, известный противовирусный препарат АШШОВИР (ЗОВИРАКС) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов, не противопоказанных к применению для беременных, противовирусным действием обладают ЭПИЕЕН ИНТИМ-СПРЕЙ и БЕТАДИН.

В настоящее время проводятся клинические испытания вакцины против ВПЧ высокого онкогенного риска. Что же касается пассивной профилактики, то использование презервативов не предохраняет от заражения ВПЧ и не влияет на дальнейшее течение остроконечных кондилом.

ВПЧ и беременность могут протекать параллельно. Заболевание может осложнять течение беременности, являясь серьезной угрозой для здоровья плода.

Какие виды наиболее опасны для женщины

Папилломная инфекция человека является самым частым венерическим заболеванием. Около 75% населения планеты на протяжении своей жизни сталкиваются с подобной проблемой. Но большая их часть даже не догадывается об инфицировании. Латентное течение еще больше ускоряет и увеличивает распространение недуга.

Признаки патологии могут не появиться, человек выздоровеет, не зная, что был инфицирован. Передача вируса происходит во время незащищенного полового акта. Редко, но существует вероятность передачи инфекции от матери к малышу в процессе прохождения родовыми путями.

Существует более сотни видов папилломавируса. Каждый имеет свой процент опасности. Неблагоприятными считаются вирусы с высоким уровнем онкогенности. Они приводят к развитию рака половых органов. Среди подобных возбудителей - и 18 типов.

Многочисленные исследования показали, что ВПЧ 18 типа и 16 типа - основная причина появления плоских кондилом. Именно они владеют высоким онкогенным потенциалом, поэтому угрожают здоровью. Плоские новообразования появляются на шейке матки. При появлении такой при беременности важно пройти биопсию и кольпоскопию.

Папилломавирус 16 типа опасен для беременности. Существует огромный риск инфицирования ребенка при физиологических родах. У него может развиться папилломатоз дыхательных путей, что приводит к смерти. Поэтому при наличии папилломавируса при беременности роды рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Операция проводится под действием анестезии, которая подбирается индивидуально для каждой роженицы.

Удалять на теле и в интимных местах плоские папилломы запрещено. Исключение составляют только тяжелые случаи. Перед манипуляцией пациентке назначается комплексное обследование.

Можно ли удалять папилломы во время беременности? Удаление проводится по жизненным показаниям. Если вирус представляет угрозу для здоровья и жизни малыша, папилломы устраняют при помощи:

• заморозки жидким азотом;
• лазеротерапии;
• оперативного удаления.

Постоянное наблюдение за беременной с ВПЧ позволит предотвратить осложнения и нежелательные последствия.

Влияние на ребенка

Носителей инфекции интересует возможность вынашивания здорового малыша. Доказано, носительство вируса может существенно осложнить зачатие. Наличие папилломы при беременности снижает шансы на естественные .

Перед зачатием важно обследоваться обоим партнерам на наличие венерических заболеваний. При подтверждении ВПЧ высокой онкогенности следует обратиться к гинекологу, чтобы на цитологию. Если результаты указывают на изменения шейки матки, беременность возможна только после специфической терапии заболевания. , но для этого важно контролировать недуг.

Если во время беременности появились папилломы, многие считают, что это смертный приговор для ребенка. Попадание вируса в организм матери не влияет на состояние плода. Доказано, возбудитель не вызывает пороки развития, уродства, не увеличивает риск выкидыша и преждевременных родов.

Единственная угроза для жизни малыша - появление на интимных местах аногенитальных бородавок. Появление подобных элементов провоцирует либо 11. Даже скрытая форма патологии во время беременности в большинстве случаев проявляется папилломами. Явная форма недуга во время вынашивания ярко обостряется: бородавки, что уже присутствуют, с течением беременности увеличиваются, изменяя свою форму. Заражение плода возможно, если папилломы расположены в зоне и ануса. В большинстве случаев детский организм эффективно борется с недугом.

Методы терапии

Лечение ВПЧ при беременности показано при развитии нежелательных осложнений, изменений . Лечить медикаментозно рискованно. Препараты могут существенно навредить ребенку. Действенным способом борьбы с папилломами является их выжигание. Зачастую используют , но подобная процедура категорически запрещена во время беременности.

Папилломавирус сильно истощает организм, поэтому является причиной развития других патологий. Это может быть молочница, которая способна глубоко проникать и заражать малыша. Учитывая подобные риски, беременным назначаются иммуномодуляторы. Так появится возможность контролировать активность инфекции и повысить защитные силы организма. Лечение должен проводить доктор после детального обследования. Оценивается сложность, распространенность процесса, наличие яркой клинической картины.

Если симптомы инфекции отсутствуют, цитология в норме, лечение против ВПЧ не проводится. Если наблюдают возникновение генитальных бородавок, обязательно назначается их терапия. Используют прижигание. При наличии нежелательных изменений шейки матки обязательно назначают лечение. Это может быть прижигание либо удаление поврежденных участков шейки матки.

Медикаменты и иммуномодуляторы

Яркая клиническая картина болезни требует использования лекарств. Большинство из них обладают противовирусным влиянием (действуют губительно на HPV) и иммуномодулирующим эффектом (повышают защитные силы организма).

Нет убедительных результатов их эффективности, не доказана необходимость их использования. Многие специалисты успешно их используют для лечения ярко выраженных признаков папилломатоза. Среди наиболее распространенных лекарств выделяют:

Существуют препараты, которые лучше не применять при недуге. Они никак не влияют на вирус, поэтому не способны исцелить беременную:

• Валтрекс.

Важно уточнить тип возбудителя. Это позволит оценить степень риска онкогенности.

Только некоторые штаммы несут потенциальную угрозу. ВПЧ может спровоцировать появление кондилом. Беременные должны знать, что значительно увеличиваются, кровоточат. Удаление папиллом откладывают на послеродовой период.

Папилломавирусная инфекция - поражение слизистых оболочек урогенитального тракта (вульва, влагалище, цервикальный канал) вирусом папилломы человека.

СИНОНИМЫ

Инфекция, вызванная ВПЧ; генитальные бородавки.
КОД ПО МКБ 10

А63 Другие болезни, передающиеся преимущественно половым путем, не классифицированные в других рубриках.
А63.8 Другие уточнённые ИППП.
В97.7 Папилломавирусы как причина болезней, классифицированных в других рубриках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) - причина доброкачественных и злокачественных новообразований. Вирус поражает многослойный плоский эпителий кожи и слизистых оболочек. Путь передачи - контактный, в том числе половой. Передача папилломавирусной инфекции во время родов встречается редко. Клиническая картина перинатальной инфекции развивается в течение 2 лет. Наличие генитальных бородавок у детей старше 18 мес, особенно старше 2 лет, указывает на возможность совершения сексуального насилия.

ВПЧ определяют как в повреждённых тканях, так и в неизменённом эпителии. В 80% случаев при неизменённой шейке матки выявляют ВПЧ 16-го типа. Среди молодых женщин (средний возраст 22,9 лет) ВПЧ выявляют у 33%. Наиболее часто вирус обнаруживают в цервикальном канале и вульве – 46%. В большинстве случаев причиной инфекции является ВПЧ 16-го и 18-го типов. Далеко не у всех женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, в том числе и 16-го, и 18-го, разовьётся клинически выраженное заболевание, переходящее в рак шейки матки (РШМ).

В результате проведённых эпидемиологических и молекулярно-биологических исследований установлено, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин ВПЧ. Различные типы ВПЧ были найдены в 99,7% биоптатов, взятых у больных РШМ по всему миру, как при плоскоэпителиальных карциномах, так и при аденокарциномах.

Инкубационный период при наружных бородавках - 2–3 мес, при раке и предраке - годы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

ВПЧ - мелкий вирус, содержащий двунитевую ДНК. В настоящее время известно более 120 типов ВПЧ. Более 30 типов могут инфицировать генитальный тракт. Все типы ВПЧ разделяют на две группы: высокого онкогенного риска, которые выявляют в злокачественных опухолях, и низкого онкогенного риска, выявляемые при доброкачественных поражениях шейки матки и кондиломах. К группе высокого онкогенного риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 типы вируса, к группе низкого риска - 6, 11, 36, 42, 43, 44, 46, 47 и 50. В Европе ВПЧ 16-го типа наиболее распространённый, был выявлен более чем в половине случаев РШМ. Если добавить к этому четыре других типа ВПЧ (18, 31, 33 и 45), то они выявляются более чем в 85% всех случаев этого заболевания. Инфекция, вызванная ВПЧ низкого онкогенного риска, обычно протекает доброкачественно с быстрым, в течение 12–18 мес, выздоровлением.

ПАТОГЕНЕЗ

Основная мишень для воздействия онкогенных типов ВПЧ - зона трансформации шейки матки, где и развиваются диспластические и предраковые изменения. Возможна прогрессия от клеточных изменений, связанных с ВПЧ инфекцией, до развития РШМ. Весь процесс обычно занимает 10–40 лет, но в редких случаях может развиться за 1–2 года.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЗАРАЖЕНИЯ ВПЧ У БЕРЕМЕННЫХ

Развитие на коже и/или слизистых оболочках аногенитальной области экзофитных разрастаний, похожих на цветную капусту; ороговевающих, возвышающихся над уровнем кожи, которые служат причиной кровотечений, зуда, выделений. У женщин частая локализация - шейка матки. Нередко поражаются одновременно несколько участков (например, шейка матки, влагалище и вульва). Размеры и количество бородавок различные. Во время беременности клиническая картина может меняться. Наружные кондиломы редко малигнизируются. Только некоторые типы ВПЧ вызывают цервикальный и аноректальный рак, а также рак вульвы и полового члена. Часто инфекция течёт бессимптомно. Самое грозное осложнение - РШМ.

Осложнения гестации

Носительство ВПЧ не оказывает влияния на течение и исход беременности. Описаны лишь единичные случаи развития папилломатоза гортани у новорождённых, родившихся от матерей с обширными генитальными бородавками.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Диагностика направлена на выявление онкогенных типов ВПЧ: типирование вируса с определением конкретных генотипов, длительности персистенции вируса в цервикальном канале шейки матки; вирусной нагрузки (количество вируса) и степени интеграции вируса в клетку хозяина. При наличии онкогенных типов ВПЧ обязательно проведение цитологического исследования, а при выявлении дисплазии цервикального эпителия шейки матки - биопсия с гистологическим исследованием.

АНАМНЕЗ

Факторы риска:
· возраст старше 35 лет;
· патология шейки матки;
· ИППП в анамнезе;
· проституция;
· раннее начало половой жизни;
· наличие большого числа половых партнёров;
· частая смена половых партнёров;
· иммунодефицитные состояния.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление при осмотре в зеркалах аногенитальных бородавок, эрозии шейки матки и других поражений цервикального канала.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При бессимптомных формах в качестве материала для исследования на онкогенные типы ВПЧ используют соскоб эпителия уретры и/или цервикального канала. Для выявления вируса применяют исключительно молекулярно-биологические методы диагностики (ПЦР, ПЦР в реальном времени, ПЦР с использованием гибридной ловушки) с типированием онкогенных и неонкогенных типов и определением вирусной нагрузки (количество ДНК вируса).

При обнаружении онкогенных типов ВПЧ обязательно проводят цитологическое исследование с установлением степени дисплазии эпителия цервикального канала. При высокой степени дисплазии проводят гистологическое исследование. Если имеются наружные генитальные бородавки, то типирование ВПЧ не проводят.

Серологическое исследование не применяют.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При локализации бородавок на шейке матки проводят кольпоскопию, а при локализации в области наружного отверстия мочеиспускательного канала - уретроскопию. Для визуализации субклинических проявлений папилломавирусной инфекции на коже и слизистых оболочках используют метод выявления повреждений с помощью уксусной кислоты: 5% уксусную кислоту наносят на кожу гениталий или шейки матки, через 3–5 мин наблюдают повреждения в виде побелевших участков. Пациентам с клинически видимыми повреждениями данную методику не проводят.

СКРИНИНГ

Все существующие руководства по профилактике РШМ содержат практические рекомендации, касающиеся выделения целевых групп для скрининга, интервалов при проведении скрининга, а также стратегий в отношении специальных групп пациентов.

Существующие в России нормативные документы не дают однозначных ответов на вопросы, касающиеся времени начала скрининга РШМ и временного интервала между тестами.

Основываясь на опыте различных стран по организации скрининга РШМ, впервые в нашей стране предложены следующие рекомендации для проведения профилактических программ в России.

· Возраст начала скрининга - 25 лет.
· Возраст, при котором нецелесообразно продолжать скрининг, - 65 лет.
· Интервалы при проведении скрининга - каждые 3 года у женщин моложе 50 лет и каждые 5 лет у женщин в возрасте 50–65 лет.
· Специальные группы пациенток:
- женщины с заболеваниями матки;
- женщины с субтотальной гистерэктомией;
- женщины с гистерэктомией по поводу инвазивного цервикального рака.

Беременным женщинам, не принимавшим участие в скрининге, цитологическое исследование необходимо проводить при постановке на учёт по беременности, а далее, согласно рекомендациям, вне беременности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

· Контагиозный моллюск
· Микропапилломатоз половых губ
· Жемчужные папулы полового члена
· Себорейный кератоз
· Интрадермальный невус
· Сancer in situ

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При выявлении дисплазии эпителия цервикального канала II–III степени, cancer in situ, РШМ показана консультация онкогинеколога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Папилломавирусная инфекция.

ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Методов терапии, эффективно гарантирующей полное излечение от папилломавирусной инфекции, нет. Собственный клеточный иммунитет может подавить активность ВПЧ на некоторое время, однако бородавки склонны к рецидивированию. Считается, что удаление генитальных бородавок уменьшает риск передачи вируса, а также снижает риск злокачественного перерождения, однако полностью не исключает их.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

Элиминация вируса происходит не всегда, поэтому лечение направлено на удаление аногенитальных бородавок, терапию эрозии шейки матки, дисплазию эпителия цервикального канала. Все диагностические, профилактические и терапевтические мероприятия направлены на профилактику РШМ.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При небольших наружных генитальных и перианальных бородавках, а также при интраэпителиальных поражениях шейки матки легкой степени возможно использование метода криотерапии. При обширных генитальных бородавках, включая поражение влагалища, цервикального канала, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала, используется лазеродеструкция, хирургический метод или электроэксцизия и пластика. Для этого требуется специальное оборудование и подготовленный специалист. Необходима местная анестезия или наркоз. Обычно достигается хороший результат, но в некоторых случаях могут оставаться рубцы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

При наличии небольших наружных генитальных и перианальных бородавок медикаментозную терапию во время беременности не проводят.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Используется при наличии обширных генитальных бородавок или поражений шейки матки тяжёлой степени (cancer in situ или РШМ).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При необходимости хирургического вмешательства госпитализация обязательна.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Для профилактики папилломатоза гортани у новорождённого при наличии крупных или множественных кондилом в области половых органов женщины рекомендуется операция КС. При наличии ВПЧ высокого онкогенного риска никаких специальных рекомендаций нет.

Первичная профилактика РШМ предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем. Классическим примером первичной профилактики любого заболевания является вакцинация, которую проводят вне беременности.

Вторичная профилактика РШМ предполагает раннее выявление и лечение лиц, имеющих признаки заболевания, с целью замедлить или остановить его прогрессирование.

Третичная профилактика представляет собой хирургическое удаление развившейся опухоли в сочетании с лучевой терапией или химиотерапией.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Контроль излеченности осуществляется с помощью периодических (1 раз в 6–12 мес) осмотров пациенток, цитологического исследования, определения онкогенных типов вируса и их генотипирования. Выявления контактов не требуется. Половых партнёров необходимо осмотреть и обследовать, при наличии проявлений папилломавирусной инфекции - лечить.

При выявлении аногенитальных бородавок производится регистрация по форме 089/у-кв.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Возможна длительная персистенция вируса без развития РШМ, а также элиминация вируса без лечения. При длительной персистенции генотипа вируса с повышенной онкогенной активностью, интеграции его в геном клетки с развитием дисплазии шейки матки возможна малигнизация. В связи с половой передачей вируса должны быть обследованы половые партнёры. При выявлении в цервикальном канале ВПЧ высокого онкогенного риска необходимо 1 раз в год проводить кольпоцитологическое исследование, а при выявлении дисплазии шейки матки III степени или РШМ - наблюдение и лечение у онкогинеколога.

При выявлении ВПЧ типов высокого онкогенного риска у беременных беременность продолжается. При наличии дисплазии шейки матки проводится кольпоскопическое и колипоцитологическое исследование.

Вирус папилломы человека присутствует в организме 90% взрослых людей. Заражение им происходит разными способами: внутриутробным, половым, контактным.

Защитить себя от него практически невозможно. Существует более 180 разновидностей этого вируса, но только несколько из них действительно представляют опасность: могут вызвать рак и серьезные осложнения при беременности.

Правильное наименование заболевания – вирус папилломы человека. Он проявляется в виде кожных новообразований. В большинстве случаев это мелкие наросты телесного цвета, иногда коричневого оттенка.

ВПЧ во время беременности – не самый страшный диагноз. Появление вируса в женском организме не сказывается на здоровье и развитии плода. К тому же медики еще не доказали, что папилломы могут влиять на течение самой беременности. Вирус не приводит к внутриутробным порокам ребенка, не провоцирует преждевременные роды или выкидыш, не вызывает других патологий.

Единственный случай, когда вирус может быть опасным для жизни малыша – это наличие аногенитальных папиллом или остроконечных кондилом. Причиной возникновения таких наростов является поражение организма женщины ВПЧ 11 или 6 типа. Если во время зачатия в женском организме вирус находился в скрытой форме, то при вынашивании младенца, он, вероятно, проявится в виде папиллом.

Если бородавки уже присутствовали на теле беременной до зачатия, в процессе вынашивания плода они могут разрастись, поменять форму. Чаще всего заражение ребенка ВПЧ происходит, если папилломы локализуются в области половых органов и анального отверстия. В таком случае во время родов инфекция проникает в детский организм. Но переживать по этому поводу не стоит, так как иммунная защита новорожденного в состоянии справится с вирусом.

Присутствие ВПЧ у беременной не является прямым показанием для кесарева сечения. Женщина вполне может родить самостоятельно без опасных последствий для ребенка. Исключение – наличие огромной генитальной папилломы, которая затрудняет процесс родов.

В чем опасность для женщины и ребенка?

Вирус папилломы человека совершенно не влияет на течение беременности и здоровье плода. Но сама беременность нередко становится причиной начала развития данной болезни.

Если до зачатия у женщины были генитальные папилломы, то во время вынашивания ребенка они могут расти более активно, и при этом усилятся влагалищные выделения. Таким способом вирус обеспечивает себе благоприятные условия. Однако, как правило, бородавки не угрожают ребенку.

ВПЧ не может повлиять на плод, кроме случаев распространения папиллом в материнском влагалище. При этом есть риск инфицирования ребенка во время его выхода по родовым путям. В этом случае развивается серьезное заболевание – кондиломатоз гортани. Если папилломы находятся на других частях тела, то плод не может заразиться вирусом. По статистике, ВПЧ передается от матери к плоду в 4% случаев.

ВПЧ, обнаруженный во время беременности, обычно не проявляет себя после родов. В большинстве случаев происходит спонтанное самостоятельное излечение.

Причины папилломавирусной инфекции при беременности

Передача ВПЧ происходит следующими способами:

• Во время полового акта.
• Через зараженную кровь.
• При контакте с пораженными слизистыми и кожными покровами.
• В редких случаях – от матери к ребенку.

Факторы риска:

• Низкий иммунитет.
• Беспорядочная половая жизнь.
• Наркотическая зависимость.
• Курение.
• Злоупотребление спиртным.
• Наличие ВИЧ-инфекции.
• Присутствие вирусов в организме.
• Частые стрессы.

Места локализации папиллом

Папилломы у беременных зачастую локализуются в таких местах:

• Лицо.
• Подмышечные впадины.
• Грудь.

Важно заметить, что состояние кожи женщины до зачатия ребенка не оказывает прямого влияния на появление папиллом во время беременности. Правильнее сказать, что сам факт беременности – провоцирующий фактор их появления. Если папилломы уже присутствовали на теле, то риск их увеличения во время вынашивания плода очень высок. В основном новообразования возникают после первого триместра.

Современные методы диагностики

Зачастую о наличии вируса можно судить по появлению мелких образований на коже и слизистых. Однако он может присутствовать в организме и в скрытой форме, в таком случае зараженный человек даже не догадывается о своем заболевании.

Современная диагностика направлена на выявление онкогенных типов папилломавируса:

• Определение типа вируса и конкретных .
• Выявление длительности персистенции ВПЧ в организме.
• Определение вирусной нагрузки и степени интеграции ВПЧ в клетки носителя.

При появлении генитальных папиллом у беременной их определит визуальный осмотр у гинеколога. Для подтверждения диагноза могут использоваться следующие методики:

• биопсия с исследованием на гистологию;
• цитологическое обследование мазков для выявления злокачественных клеток;
• кольпоскопия;
• ПЦР для идентификации типов ВПЧ;
• тест с уксусной кислотой.

Лабораторную диагностику присутствия ВПЧ назначают и в том случае, когда у беременной наблюдается эрозия маточной шейки или эктопия.

Лечение

Современная медицина предлагает лечение ВПЧ оперативными и консервативными способами. Терапия проводится с помощью медикаментозных препаратов:

• циклоферона (Реаферон и Циклоферон);
• противовирусных лекарств;
• иммуномодулирующих средств.

Однако медикаментозные методы не помогают полностью побороть вирус, а только снижают его количество в организме человека.

Целесообразность хирургического вмешательства определяется локализацией папиллом. Если новообразования распространились в маточной шейке, их оперативное удаление обязательно. Для этого могут использоваться методы:

• криотерапии – замораживания;
• прижигания – диатермокоагуляции.

Удаление бородавок на теле – это исключительно косметическая процедура, так как она не избавляет организм от вируса папилломы.

Папилломы и роды – не всегда совместимы, поскольку, вполне возможно, что ребенок заразится вирусом от матери во время преодоления родовых каналов.

Многие противовирусные медикаменты женщинам, вынашивающим ребенка, категорически запрещены. Если ВПЧ был обнаружен до зачатия, то планировать беременность можно только после завершения терапевтического курса. Организм должен полностью восстановиться. Иммунная защита – основной барьер при попадании инфекций и патогенных микроорганизмов. И именно состоянию иммунитета важно уделить должное внимание.

Если папилломы возникли во время беременности, сразу же заниматься их лечением не нужно. На протяжении первых 28 недель вынашивания у ребенка закладываются и формируются важнейшие внутренние органы, и женщинам запрещено пить препараты, противопоказанные для беременных.

Существуют медикаменты, разрешенные к использованию во время беременности, к примеру, Виферон. В составе этой мази присутствует интерферон – вещество, укрепляющее иммунную систему. Виферон подходит для удаления новообразований. Но использовать его самостоятельно без разрешения доктора не рекомендуется.

Возможные осложнения

Самыми опасными типами ВПЧ являются 16 и 18, которые вызывают рак шейки матки у женщин. Появление ВПЧ во время вынашивания ребенка может нести угрозу здоровью не только женщины, но и ее малыша, если папилломы располагаются в области матки и на стенках влагалища.

В процессе родов ребенок может преждевременно сделать вдох, а вместе с ним в детский организм проникнет инфекция через дыхательные пути. В большинстве случаев иммунная защита новорожденных справляется с вирусом. Но у некоторых малышей может развиться редкое заболевание – папилломатоз гортани. Таким образом, осложнения будут опасными для малыша.

Рожать при наличии образований в области гениталий разрешено. Но если папилломы слишком крупные и вылечить их не удается, врачи предложат другой способ – кесарево сечение. Это решение обезопасит мать и ребенка от проникновения в его организм ВПЧ.

Однако папилломы могут располагаться и в других местах на коже. Если их нет в маточной шейке и влагалище, то никакой опасности для плода они не представляют, и осложнений для беременной не будет.

Если женщина имеет возможность излечиться от вируса до наступления беременности, это однозначно нужно сделать. Некоторые штаммы в запущенной форме приводят к неблагоприятным последствиям. А ведь малышу для полноценного развития нужна здоровая мать.

Главная опасность ВПЧ у беременной женщины – это то, что в случае снижения иммунной защиты в комплексе с другими вирусными инфекциями появляется риск обострения старых или появления новых заболеваний. Это может привести к осложнениям вынашивания проблемам со здоровьем у плода. Таким пациенткам необходимо уделить внимание усиленным мерам по укреплению иммунной системы и соблюдать щадящий режим.

Помимо этого в положении могут спровоцировать развитие других инфекционных болезней, к примеру, молочницы – кандидоза, который, в свою очередь может передаться плоду.

Контроль состояния здоровья женщины, особенно перед родами, даст возможность предупредить многие проблемы с рождением и развитием ребенка.

Профилактика

Предотвратить появление папилломавируса у беременной можно, но не полностью. Существует ряд способов, направленных на снижение рисков:

• Не набирать избыточную массу тела.
• Не надевать тесные вещи, которые оставляют раздражения на коже.
• Укреплять иммунитет.
• Обеспечить защиту от простуд и проникновения других вирусов и инфекций в организм.
• Регулярно проходить медицинское обследование.

Однако все эти способы не дают полноценной гарантии защиты – никто не застрахован от появления папиллом.

В мире пока нет специфического лечения ВПЧ. Однако сейчас доступна вакцина, предупреждающая поражение самыми опасными типами папилломавируса. Она называется Гардасил.

Приобрести медикамент можно в 60 государствах мира, и в России в том числе. Однако прививка поможет только в профилактических целях, а не в лечении. Вакцина помогает защититься от четырех наиболее опасных типов ВПЧ.

Рационально выполнять вакцинацию до появления условий заражения, то есть до начала половой жизни. Молодым женщинам рекомендуется делать прививку в возрасте с 17 до 26 лет.

Заключение

Вирус папилломы человека не лечат во время беременности, так как любые противовирусные медикаменты могут причинить вред ребенку в материнской утробе. Данное заболевание не является опасным, и с ним вполне можно родить здорового малыша. Рекомендуется соблюдать меры профилактики, направленные на защиту организма и укрепление иммунной системы.

Похожие статьи