Для большинства женщин беременность - время настолько долгожданное, что они начинают пристально следить за своим состоянием, чтобы не упустить ни единого момента. Они хотят, чтобы все соответствовало норме, и в любом отклонении видят угрозу для себя и малыша.

По этой причине, если готовятся родить они впервые, у них возникает целый ворох вопросов, на которые нужен срочный ответ. В частности, что такое индекс амниотической жидкости, какая у него норма по неделям?

Индекс амниотической жидкости - зачем его знать?

Этот показатель гинекологи советуют отслеживать уже с начала 2-ого триместра, т.е. с 13-ой недели, однако в нормативных таблицах самым ранним сроком преимущественно указывается 16-ая неделя. Под сложной формулировкой «индекс амниотической жидкости» или же более простой, но совершенно непонятной, аббревиатурой «ИАЖ» врачи подразумевают количество околоплодных вод, в которых «живет» малыш. И прежде чем заговорить о предположительной норме, которая должна быть на определенном сроке, стоит разобраться, почему так важно знать эту цифру и отслеживать состояние жидкости в целом.

• Околоплодные воды - естественная среда, которая появляется в матке возле малыша еще на самом раннем сроке его формирования. Она имеет температуру тела, которая не дает ему испытывать холода или жары, а также обладает уникальным химическим составом, который обеспечивает жизнедеятельность и развитие плода.

Перед родами пузырь, в котором плавает малыш, разрывается, и наполнявшая его «вода» выходит по маточной трубе вниз, что акушеры и называют «отхождением вод». Что же делает амниотическая жидкость до этого времени? Она:

• защищает полость матки от возможных инфекций;
• хранит плод от давления и механического воздействия извне, выступая в роли своеобразной «подушки»;
• бережет покой малыша, который не слышит громких звуков извне;
• помогает формировать внутренние системы (преимущественно дыхательная и пищеварительная);
• способствует началу двигательной активности плод;
• при родовой деятельности оказывает стимуляцию на шейку матки для её раскрытия.

Читайте также:

В эту же субстанцию попадает моча малыша, его естественная смазка. При анализе также тут может быть обнаружен детский пушок и эпителиальные клетки. Сама жидкость не имеет оттенка, по консистенции мутновата. Физиологически она постоянно обновляется, что уберегает и мать, и ребенка от интоксикации. Приблизительный интервал обновления - каждые 3 часа, но эта цифра индивидуальна. Полная же замена происходит через 3-ое суток.

• В химическом составе околоплодных вод можно найти витамины, которые там появляются от матери (из пищи, которую она употребляет), различные ферменты, которые помогают развитию пищеварительной системы плода, гормоны, микроэлементы, антитела, создающие иммунитет малыша, антигены, а также белки, жиры, углеводы.

Врачи полагают, что именно после проведения анализа для изучения химического состава амниотической жидкости можно выяснить, какой пол у плода, а также какая у него группа крови и как он развивается. Исследование данной среды осуществляется при помощи УЗИ, который и помогает установить индекс амниотической жидкости, амниоскопии или амниоцентеза.

Как выглядит норма индекса амниотической жидкости по неделям?

Физиологически количество околоплодных вод меняется на протяжении всей беременности, причем, рост данного параметра наблюдается только до 5-ого месяца, после чего он начинает сокращаться, однако в ноль не обращается никогда. В зависимости от ряда факторов к моменту родов он может колебаться от 0,5 л до 2-х л. При этом нельзя назвать единственно верную цифру для той или иной недели, всегда существует небольшой коридор, поэтому врачи называют индекс амниотической жидкости плавающим показателем.

• Чтобы врачу узнать количество околоплодных вод, он делит маточную полость крестообразным сечением на 4 области, каждую из которых называют «карманами». В них измеряется расстояние от маточной стенки до плода, и сумма этих цифр в мм и является индексом амниотической жидкости.

Как уже ранее говорилось, норму данного показателя по неделям указывают только с 16-ой недели, когда каждая будущая мама должна в обязательном порядке пройти ультразвуковую диагностику. Счет ведется до 42-ой недели. Что же касается того, как часто нужно наблюдать колебания объема околоплодных вод, то здесь все зависит от состояния женщины: при нормальном течении беременности можно это делать раз в 4 недели, и, конечно же, посетить УЗИ с этой целью ближе к родам, когда совпадение с нормой особенно важно.

Отследить норму индекса амниотической жидкости в 33 недели или в 20 недель удобнее всего по таблице (к слову, на данных сроках этот показатель приблизительно одинаков).

	Коридор нормы (мм)	Срок беременности (по неделям)	Коридор нормы (мм)

Некоторые гинекологи называют четкие цифры: например, норма индекса амниотической жидкости в 32 недели - 144 мм, но это усредненное общее значение, которое не может быть верным для всех беременных, поэтому коридор с разбегом в 120-200 единиц более точен.

Существует еще норма по объему, а не расстоянию, которая выглядит так:

• в самом начале беременности (10-11 неделя) это не более 30 мл;
• к началу второго триместра (13-14 неделя) уже почти 100 мл;
• ближе к середине (20 неделя) набирается до 400 мл;
• к 32-33 неделе там уже 800-1200 мл;
• по мере приближения к моменту родов показатель может составить 600 мл.

Опять же, эти цифры - усредненные и общие.

Отклонения от нормы: почему и как исправить?

Если не принимать во внимание неточность измерения, которая объясняется недостаточной квалификацией врача, проводившего исследование, или же ошибки, связанной с аппаратом, то у диагнозов «маловодие» или «многоводие» может быть 2 ключевых причины: патологии, связанные с развитием плода, либо заболевания матери. Также этому может поспособствовать резус-конфликт.

• Подтвердить диагноз «маловодие» кроме значений ИАЖ (менее 500 мл к концу срока) могут болевые ощущения в животе, почти не наблюдающееся движение малыша (а при движении - дискомфорт), плохо читающаяся округлость живота, частая тошнота, чувство слабости. Также ВДМ (определяется на УЗИ) может быть ниже нормы - т.е. отставание в развитии.
• «Многоводие» характеризуется явным увеличением количества амниотической жидкости - до 7 л. Классические симптомы этого отклонения - явная апатия будущей матери, слабость, тахикардия, одышка при любой физической нагрузке, вплоть до быстрой ходьбы, частые отеки ног, растяжки и хлюпающие звуки в животе, боли. На УЗИ можно заметить увеличение размеров матки, не совпадающее с нормативными показателями. На объем живота это тоже влияет.

На протяжении всей беременности околоплодные воды выполняют самые разнообразные задачи, обеспечивая нормальное функционирование системы "мать - плацента - плод". От количества и качества околоплодных вод во много зависит благополучный исход беременности.

Амниотическая жидкость (это "научное" название околоплодных вод) в основном представляет собой фильтрат из плазмы (жидкой части крови) матери. В ее образовании важную роль играют также выделения клеток, выстилающих плодный пузырь изнутри. Плод не только поглощает окружающую его жидкую среду, но и сам является источником ее образования, так как на более поздних стадиях внутриутробного развития в выработке амниотической жидкости принимают участие почки и легочная ткань плода. Доказано, что в конце беременности каждые сутки плод выделяет около 600-800 мл мочи, которая является важной составной частью амниотической жидкости.

Объем околоплодных вод зависит от срока беременности. Нарастание объема происходит неравномерно. В , в , количество амниотической жидкости составляет в среднем 30 мл, в - около 100 мл, в - 400 мл и т.д. Максимальный объем отмечается к , в среднем составляя 1000-1500 мл. К концу беременности количество вод может уменьшиться до 800 мл в результате повышенного выведения жидкости из организма женщины.

Околоплодные воды выполняют ряд важных функций. Они создают условия для свободного движения плода, защищают его организм от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между телом плода и стенками матки. Таким образом, объем околоплодных вод является своеобразным индикатором нормального течения беременности.

Что такое маловодие?

Диагностика маловодия

Предположить уменьшение количества околоплодных вод врач может при отставании высоты стояния дна матки (самой верхней ее части) и окружности живота от нормативных показателей для предполагаемого срока беременности, а также при снижении двигательной активности плода. При наружном исследовании отчетливо определяются части плода, выслушиваются сердечные тоны, матка при этом плотная. Более точное определение степени выраженности маловодия возможно при ультразвуковом исследовании.

Диагноз маловодия при УЗИ основывается на определении количества околоплодных вод и на вычислении индекса амниотической жидкости (ИАЖ), который автоматически вычисляется аппаратом ультразвукового исследования после измерения количества вод в нескольких местах. Количество околоплодных вод считается нормальным, если величина ИАЖ находится в пределах от 5 до 8 см; ИАЖ от 2 до 5 см расценивается как умеренное маловодие, ИАЖ менее 2 см - как выраженное маловодие.

Допплерометрическое исследование кровотока в системе "мать - плацента - плод", которое проводится в артерии пуповины, в средней мозговой артерии плода и обеих маточных артериях беременных, также необходимо, т.к. при маловодий может отмечаться нарушение кровотока.

По мере снижения количества околоплодных вод нарастает частота выраженных форм задержки роста плода (гипотрофии), определяемая с помощью ультразвуковой фетометрии - наиболее надежного объективного метода оценки роста и развития плода, позволяющего в каждый конкретный срок беременности точно определить соответствие размеров плода этому сроку, а также степень их отклонения от нормальных показателей. При I степени гипотрофии отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на , при II - на , при III - более чем на . У новорожденных, родившихся от матерей с выраженным маловодием, чаще отмечаются признаки гипотрофии различной степени. Иногда при выраженном маловодий выявляется преждевременное "созревание" плаценты (состояние, при котором плацента начинает "готовиться" к родам раньше, чем это необходимо, в результате чего нарушаются ее функции), что приводит к ухудшению состояния плода. У большинства беременных с маловодием при допплерометрическом исследовании состояния кровотока наблюдаются изменения его показателей. Для уточнения кардиотокография (КТГ) - регистрация сердцебиения плода - современный метод диагностики внутриутробного состояния плода, которую проводят после 32 недель беременности.

Выделяют также первичное маловодие, которое развивается при ненарушенных плодных оболочках, и вторичное, или травматическое, связанное с повреждением оболочек и постепенным истечением околоплодных вод - женщина может этого не чувствовать. Элементы околоплодных вод могут обнаруживаться при исследовании отделяемого из влагалища; так называемый амниотест - наиболее эффективный и быстрый метод диагностики преждевременного разрыва плодных оболочек, основанный на определении в отделяемом влагалища плацентарного белка. В норме этого белка в отделяемом влагалища нет. Если же истечение вод значительное, женщина ощущает дискомфорт от того, что ее нижнее белье периодически становится влажным от вод. В случае обнаружения истечения околоплодных вод (преждевременный разрыв плодных оболочек) при недоношенной беременности необходима госпитализация женщины в отдельную палату, постельный режим и обязательный контроль за состоянием здоровья матери и плода для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациентки. Если беременность доношена, то при отсутствии схваток начинают родостимуляцию.

Каким бывает маловодие?
Выделяют две формы маловодия:

• раннюю , которая обусловлена функциональной недостаточностью плодных оболочек. Данную форму диагностируют с помощью ультразвукового исследования на сроке ;
• позднюю , выявляемую обычно после , когда маловодие возникает вследствие недостаточности функциональной активности плодных оболочек или нарушений состояния плода.

Чем опасно маловодие?

Крайне неблагоприятным прогностическим признаком является выявление выраженного маловодия во втором триместре беременности, т.е. на сроках . При развитии маловодия в эти сроки происходит прерывание беременности, внутриутробная гибель плода или новорожденного в первые дни жизни. В этот период организм плода еще не приспособлен к самостоятельному внеутробному существованию, и необходима специальная аппаратура для поддержания жизнедеятельности новорожденного, однако чем раньше происходит прерывание беременности, тем прогноз неблагоприятнее.

Как уже было сказано выше, недостаточное количество околоплодных вод, особенно выраженное маловодие, является маркером неблагоприятного течения беременности. Если возникло подозрение на развитие маловодия, необходимо в первую очередь исключить пороки развития плода (с помощью ультразвукового исследования), так как доказана взаимосвязь между этими патологиями. Но и само маловодие (его резко выраженные формы) может привести к развитию внутриутробных пороков (возникновение сращений между кожей плода и водной оболочкой, которые приводят к обвитию частей плода и пуповины и препятствуют нормальному росту и развитию плода). При снижении количества околоплодных вод высок риск сдавления пуповины и внутриутробной гибели плода, а также его внутриутробного инфицирования. Все перечисленные осложнения часто диктуют необходимость скорейшего родоразрешения путем операции кесарева сечения на любом сроке беременности, если возникает риск для здоровья женщины.

При умеренном маловодий довольно часто дети рождаются с гипотрофией различной степени выраженности (несоответствие размеров новорожденного данному сроку беременности). Но при этом исход беременности бывает благоприятным у преобладающего большинства женщин - дети рождаются в удовлетворительном состоянии.

Ведение беременности и родов при маловодий

Тактика ведения беременности и родов во многом зависит от времени возникновения и степени выраженности маловодия. Если маловодие выявлено до , то женщине необходимо комплексное обследование (гормональное, биохимическое, ультразвуковое) для определения состояния плода. При выявлении пороков развития плода беременность прерывают по медицинским показаниям. В случае выявления маловодия в начале третьего триместра беременности в сочетании с внутриутробной задержкой развития плода исход беременности трудно прогнозировать. В связи с этим при маловодий, особенно сочетающемся с внутриутробной задержкой роста плода, после проводят досрочное родоразрешение.

Беременным с маловодием назначается комплексная терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока, обменных процессов в плаценте, восстановление газообмена в системе "мать - плацента - плод" и лечение основного заболевания. Во время лечения каждые 7-10 дней проводят УЗИ, один раз в три дня - допплерографию сосудов в системе "мать - плацента - плод" и ежедневно - кардиомониторное наблюдение за состоянием плода. При отсутствии результата амбулаторного лечения или при ухудшении состояния плода необходима госпитализация в стационар для постоянного наблюдения и определения дальнейшей тактики ведения беременности.

При ухудшении состояния плода по данным кардиотокографии и показателям плодово-плацентарного кровотока проводится родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

При обнаружении в процессе родов плоского , когда перед головкой малыша нет околоплодных вод или их мало, в результате чего не происходит вклинивания плодного пузыря в шейку матки во время родов, производят амниотомию (искусственное вскрытие плодного пузыря). Это необходимо для дальнейшего развития родовой деятельности, т.к. плоский плодный пузырь задерживает нормальное течение родовой деятельности – раскрытие шейки матки.

Таким образом, здоровье будущего ребенка при маловодий зависит от степени снижения количества околоплодных вод, выраженности внутриутробной задержки плода, срока беременности, эффективности проводимой терапии и метода родоразрешения.

Многоводие

Многоводие - состояние, характеризующееся избыточным накоплением околоплодных вод. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1,5 л и может достигать 2-5 л, а иногда и более. Причины возникновения многоводия до конца не изучены, но чаще многоводие наблюдается при сахарном диабете (заболевании, при котором нарушен обмен глюкозы), наличии острого или хронического инфекционного процесса у матери, (наличие положительного резус-фактора у матери и отрицательного у плода, выработке у матери антител к эритроцитам плода), многоплодной беременности, аномалиях развития плода.

Одной из причин возникновения многоводия является нарушение функции клеток, выстилающих внутреннюю поверхность водной оболочки плода, что приводит к увеличению выработки околоплодных вод и задержке их выведения. Предполагают, что в этом случае большое значение имеют инфекционные (вирусные в том числе) заболевания беременной ( , микоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, острые респираторные заболевания). Как уже было сказано, многоводие часто сопутствует порокам развития плода. При пороках развития не осуществляется заглатывание амниотической жидкости плодом - это основной механизм, который регулирует количество околоплодных вод и тем самым предотвращает многоводие. Наиболее часто встречающиеся пороки развития при многоводии - это врожденные пороки развития центральной нервной системы и желудочно-кишечного тракта плода.

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое развивается постепенно, поэтому беременная женщина успевает адаптироваться к этому состоянию и, как правило, дискомфорта от увеличения матки не испытывает. Острое многоводие возникает быстро, и в этом случае беременная жалуется на одышку (вследствие высокого стояния диафрагмы), общую слабость, учащение пульса, отеки. Как правило, острое многоводие развивается в более ранние сроки беременности - в . В отличие от острого многоводия, при хроническом внутриматочное давление не превышает норму. Если исключены пороки развития плода, проведено лечение очагов инфекции, а также профилактика дальнейшего прогрессирования многоводия, то состояние плода в этих условиях не страдает и малыш рождается здоровым.

Диагностика многоводия

При развитии многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки: окружность живота и высота стояния дна матки (расстояние от лона до дна матки) значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряжена, части плода прощупываются с трудом, при этом плод легко меняет свое положение, и может наблюдаться его чрезмерная двигательная активность. Сердечные тоны плода прослушиваются нечетко.

В диагностике многоводия важная роль принадлежит ультразвуковому исследованию. Во время исследования определяется величина вертикального кармана (ультразвуковой критерий оценки количества околоплодных вод): при легкой степени многоводия его величина составляет 8-11 см, при средней степени - 12-15 см, при выраженном многоводии этот показатель достигает 16 см и более. Если диагноз многоводия установлен, то необходимо исключить наличие возможных пороков развития плода с помощью дополнительных методов исследования, в частности амниоцентеза - забора небольшого количества околоплодных вод (посредством прокола передней брюшной стенки, стенки матки) для биохимического, гормонального, иммунологического, генетического исследования. Большое диагностическое значение имеет определение в амниотической жидкости концентрации альфа-фетопротеина. Этот белок вырабатывается в печени плода, а затем вместе с мочой попадает в околоплодные воды. Высокая концентрация альфа-фетопротеина свидетельствует об аномалиях развития плода, главным образом со стороны нервной системы. Амниоцентез всегда проводят под ультразвуковым контролем. Важнейшую информацию о состоянии плода могут дать результаты непосредственного исследования его крови, полученной путем ее забора из пуповины (кордоцентез). Эту процедуру проводят строго по показаниям, каковыми являются диагностика врожденной и наследственной патологии, внутриутробное инфицирование и др. Кордоцентез производят после 18 недель беременности под контролем УЗИ.

Беременность – важное событие в жизни любой женщины. Хорошо, если этот период прошел комфортно для будущей мамы. Но сложный и трудоемкий для организма процесс по формированию новой жизни часто оказывается под угрозой заболеваний.

Малейшее отклонение от нормы заставляет не на шутку встревожиться каждую девушку, а особенно, если этот недуг – маловодие при беременности на 33 неделе.

33 неделя беременности

С наступлением третьего триместра беременности будущие мамы начинают волноваться, ведь теперь их малыш может появиться в любой момент, особенно с 33 недели. Эта неделя характеризуется пиком роста живота.

На 33 неделе беременности у ребенка появляются черты лица: уши, ноги, брови руки, ногти, начинают расти волосы. Все системы, за исключением: дыхательной, иммунной и нервной, практически сформированы. Вес малыша на 33 неделе в среднем 2 кг, а рост достигает 43-44 см. На этом сроке возможно подтекание околоплодных вод, что может свидетельствовать о маловодии.

В течение всей беременности ребенок растёт в водном пузыре (амнион), который состоит из околоплодной жидкости (амниотической). Его задача – обеспечить все условия для развития и жизни эмбриона. Амниотическая жидкость обволакивает ребенка, защищает его от вредных микроорганизмов, шума и влияния извне. В пузыре плод ощущает себя комфортно, так как температура околоплодной жидкости 37 градусов.

Маловодие – патология или изменение количества жидкости, в которой находится ребенок. Такое отклонение характерно в том случае, когда околоплодных вод мало и это негативно влияет на развитие малыша.

Стоит отметить, что, несмотря на то, что маловодие называют заболеванием – оно таковым не является. Это симптом возможных болезней.

Важно заметить, что во время всей беременности норма количества амниотической жидкости меняется в зависимости от срока. На беременности водный пузырь должен быть заполнен около 1100 миллилитрами околоплодной жидкости. Но так как каждая девушка имеет индивидуальные особенности организма, то этот показатель является усредненным.

В измерении количества околоплодных вод, основным показателем является индекс амниотической жидкости. Это средняя арифметическая величина уровня жидкости в четырех частях околоплодного пузыря.

Значение для каждого срока беременности свое. Для 33 недели оно находится в пределах от 74 до 274 мм. Измеряется ИАЖ с помощью ультразвукового исследования.

Следующая таблица представляет средние показатели (50 процентиль) и возможные колебания в третьем триместре беременности:

Срок беременности	Средний показатель (мм)	Возможные колебания (мм)
26	147	89 – 242
27	156	85 – 245
28	146	86 – 249
29	145	84 – 254
30	145	82 – 258
31	144	79 – 263
32	144	77 – 269
33	143	74 – 274
34	142	72 – 278
35	140	70 – 279
36	138	68 – 279
37	135	66 – 275
38	132	65 – 269
39	127	64 – 255
40	123	63 – 240
41	116	63 – 216
42	110	63 – 192

Признаки маловодия

Как диагностировать маловодие на 33 неделе беременности?

Маловодие, хоть и не является самостоятельным заболеванием, но всё же, имеет собственные признаки и симптомы:

• Плохое состояние здоровья
• Тошнота
• Ноющие боли
• Выделения из влагалища
• Низкая активность плода

В случае, когда беременная обнаружила у себя эти признаки – необходима консультация врача, который назначит ультрозвуковое исследование и осмотр у гинеколога.

Доктор, в свою очередь, осмотрит высоту дна матки, определит: имеются ли подтекания из влагалища, посмотрит активность ребенка. После, оценит окружность живота и в случае отклонения от нормы – назначит дополнительные обследования, которые позволят оценить тяжесть данного заболевания.

Классификация маловодия

Маловодие, в зависимости от степени тяжести может быть умеренным или выраженным.

• Умеренное

Умеренное маловодие – индекс околоплодной жидкости не значительно ниже нормы. В этом случае, состояние корректируется правильно подобранным рационом питания, физической активностью, приемом витаминов, и в целом – здоровым образом жизни. Данное состояние может не иметь пагубного влияния ни на ребенка, ни на мать.

• Выраженное

Выраженное маловодие гораздо серьезнее и может негативно сказаться на здоровье малыша и матери. Индекс выраженной степени значительно разнится с нормой. В этой ситуации необходимы кардинальные меры в лечении: медикаменты, нахождение в стационаре под присмотром медицинского персонала, регулярные обследования УЗИ и КТГ, отслеживание результатов анализов. В случае, когда лечение не имеет эффекта, организуется преждевременное родоразрешение.

Важно заметить, что маловодие может быть и физиологической особенностью женщины (особенно умеренное) или же возникнуть вследствие индивидуальной склонности.

Причины развития маловодия на 33 неделе беременности

Самой распространенной причиной возникновения маловодия считается нарушение работы почек у плода, но она не является единственной.

Происхождение маловодия на 33 неделе беременности:

• Ожирение будущей матери

Маловодие при ожирении связано с нарушением обмена веществ у женщины.

• Переношенная беременность

Это можно объяснить тем, что плацента больше не может выполнять своей функции из-за отслойки или старения.

• Многоплодная беременность

Данная ситуация связана с нарушением кровотока в плаценте, когда один ребенок получает больше питательных веществ, чем другой.

• Подтекание амниотической жидкости

В идеале, воды отходят перед родами, но может случиться разрыв плодной оболочки до начала схваток, что провоцирует подтекание околоплодных вод.

• Внутриутробная гибель плода

После внутриутробной гибели, почки ребенка прекращают свою работу, что приводит к маловодию.

• Вирусные инфекции

В данном случае, токсины попадают не только в микрофлору организма, но и в околоплодные воды.

• Обезвоживание организма

В этом пункте речь идет об обезвоживании после рвоты или сильной диареи у беременной.

• Сахарный диабет

Диабет у беременной женщины может спровоцировать маловодие.

• Гипертония (повышенное давление)

Повышенное давление – не редкость во время беременности, но если оно значительно, то может повлиять на развитие маловодия.

• Порок развития почек у плода

В этом случае, маловодие возникает на фоне отсутствия почек или нарушения их развития у плода.

Причины, на самом деле, достаточно серьезные, поэтому перед беременностью рекомендуется свести к минимуму вспышки хронических заболеваний и вылечить все болезни, возникшие в острой форме.

Как маловодие влияет на ребенка?

При маловодии на , околоплодный пузырь, как правило, плоский и уже не может выполнять свою главную функцию – способствовать раскрытию шейки матки. Чаще всего, роды при условии данного заболевания очень тяжелые и долгие.

Большому проценту женщин противопоказано рожать естественным путём. На помощь, в таком случае, приходит кесарево сечение. Не стоит забывать и о послеродовых последствиях: например, о кровотечениях.

Исходом маловодия на третьем триместре беременности у женщины может стать:

• Преждевременные роды
• Слабая мышечная активность во время родов
• Выкидыш
• Отслоение плаценты
• Повреждение шейки матки

На детей маловодие, к счастью, оказывает минимум влияния. Своевременное выявление проблемы и ее диагностика обещает полное устранение последствий болезни.

Но, несмотря на это, у ребенка при умеренном маловодии матери в третьем триместре могут наблюдаться следующие последствия:

• Гипоксия
• Ослабленный иммунитет
• Вес ниже нормы

В случае тяжелой формы заболевания возможны травмы позвоночника и суставов, гибель плода, в результате его кислородного голодания и нарушений в развитии.

Лечение и профилактика

Маловодие в третьем триместре

В случае постановки такого диагноза, как маловодие на 33 неделе беременности, женщине назначаются различные обследования и лабораторные исследования анализов. Пройдя этот путь, будущая мама совместно с врачом выяснит: есть ли патологии и аномалии развития у плода.

К сожалению, при диагностированных пороках у ребенка предлагается прервать беременность. Но что, если женщина захочет сохранить ребенка? Тогда лечение будет таким же, как и при отсутствии патологий.

Методы лечения зависят непосредственно от происхождения заболевания. Но на третьем триместре маловодие считается поздней формой, поэтому необходима госпитализация в стационар. Под присмотром врачей регулярно будут проводиться исследования УЗИ, КТГ, допплерографии, а также лабораторные исследования анализов.

В основном, доктор назначает комплекс препаратов для общего улучшения:

• Медикаменты для улучшения работы плаценты
• Витамины
• Лекарственные препараты для нормализации обмена веществ
• Средства, устраняющее заболевание — причину маловодия

Если же лечение не приносит ожидаемых результатов или заболевание диагностировано в тяжелой форме, то принимается решение о кесаревом сечении.

В целях снижения риска появления маловодия в третьем триместре рекомендуется:

• Правильное питание
• Сбалансированный питьевой режим
• Пешие прогулки
• Сдача анализов
• Регулярное плановое обследование у врача-гинеколога
• Воздержание от физических нагрузок
• Специальная гимнастика для беременных
• Легкая физическая активность
• Контроль хронических заболеваний
• Вакцинация
• Планирование беременности

Стоит также сказать, что конкретных показаний к профилактике маловодия не существует, но вышеперечисленные пункты помогут значительно снизить появление этого заболевания.

Лучшая профилактика – планирование беременности. Такой метод предполагает перед зачатием устранение всех заболеваний, вакцинацию, прохождение лабораторных исследований, индивидуальную консультацию с врачом-гинекологом. При таком подходе, вероятность любого заболевания значительно снижается, а значит, на свет появится новая здоровая жизнь.

Видео о третьем триместре беременности:

На 33 неделе беременности многие женщины испытывают тревогу, поскольку они чувствуют, что приближаются роды. На этом сроке это вполне естественно, потому что с ней начинают происходить вещи, которых раньше не было.

Если говорить о самих женщинах, то начать следует с неприятных ощущений, которые чувствуют женщины с ИАЖ в 33 недели. Очень часто, в вечернее время суток, они ощущают изжогу. Причиной тому являются физиологические процессы, происходящие в организме и увеличивающие его кислотность. Кроме того, руки и ноги периодически сводит судорога, потому что женщины кормят не только себя, но и своего ребенка, а это приводит к нехватке кальция. Но и это еще не все, поскольку в этот период будущих мам часто беспокоит одышка. Это происходит потому, что количество амниотической жидкости увеличивается, матка расширяется и начинает давить на диафрагму, что мешает свободному дыханию. Бывают случаи, когда женщин не волнует сама беременность, индекс амниотической жидкости и другие показатели, потому что на 33 неделе их зачастую очень сильно беспокоит кожа на животе, которая постоянно чешется и зудит. Забывать про главное ни в коем случае не рекомендуется, потому что скоро в этот мир придет новый человек, и есть еще много факторов, на которые следует обратить внимание. В сравнении с ними зуд кожи – это мелкое недомогание, ведь с ним справиться помогут специальные кремы, которые предотвратят растяжки и успокоят кожу живота.

Очень важно помнить, что к 33 неделе беременности у малыша обоняние развито довольно хорошо, так что следует избегать резких запахов. Помимо этого, уже хорошо развиты иммунная, эндокринная и центральная нервная системы, ну и, разумеется, продолжается развитие головного мозга. Об этом следует помнить и всячески помогать этому развитию.

Возвращаясь к разговору про индекс амниотической жидкости, норма которого составляет 74-274 мм на этом сроке беременности, стоит отметить, что следить необходимо не только за ним, но и за характером выделений у женщин в течение всего срока вынашивания младенца. Узнать о маловодии или многоводии будущим мамам поможет тест на амниотическую жидкость, про который можно узнать у своего врача. А про другие тревожные признаки может рассказать только женщина, следящая за своими выделениями. К примеру, если наблюдаются творожистые, слизистые или гнойные бели, то это верный признак того, что надо сходить к врачу, так как такие выделения могут быть вследствие инфекции половых путей матери. Во время родов они могут перейти к малышу. Кровянистые выделения могут быть вызваны отслойкой плаценты, так что лучше всего вызвать скорую помощь на дом, поскольку любое напряжение матки пагубно повлияет на ребеночка. На этом сроке может произойти и подтекание амниотической жидкости. На это укажут жидкие желтоватые выделения. Это может привести к заражению плода какой-либо инфекцией, поэтому посещение врача в этом случае тоже крайне рекомендовано.

На 33 неделе беременности малыш растет довольно быстро. В этот период ему становится тесно находиться в животе у мамы, а свободно переворачиваться возможности он не имеет. Мамы же в этот момент чувствуют, как он начинает переворачиваться, толкая их своими ножками и ручками.

Чтобы ребенок родился здоровым, нужно заботиться не только о своем, но и о его здоровье на протяжении всего срока беременности. Уже много времени прошло с момента зачатия, но и 33 неделя пройдет очень быстро. Помимо слежения за состоянием своих организмов (поскольку их два) , нужно быть готовой и психологически. Позитивные эмоции – это то, что очень необходимо любой будущей маме, ведь осталось совсем маленько.

Нарушение образования и всасывания околоплодных вод грозит маловодием. Рассмотрим подробнее это понятие.

Что такое маловодие?

Недостаточное количество околоплодных вод в акушерстве и гинекологии называют маловодием.

Околоплодные воды (или амниотическая жидкость) – жидкая среда, в которой находится плод во время беременности.

Эта биологическая жидкость выполняет несколько важных функций. К ним относятся:

• защитная функция – водная оболочка оберегает ребёнка от проникновения инфекций (благодаря герметичности оболочек и входящих в состав вод иммуноглобулинов), от механического воздействия извне (например, от ударов и толчков), громких звуков (воды приглушают их), внешних колебаний давления и температуры (поддерживая оптимальное давление и постоянную температуру в 37 ºС, конечно, если мамочка здорова и температура её тела не превышает 37,8 ºС);
• обменная функция – ребёнок поглощает амниотическую жидкость, обогащаясь питательными веществами, и выделяет её обратно.
  Ко всему этому плодные воды обеспечивают свободное перемещение крохи внутри утробы. Поэтому при нормальном количестве околоплодных вод малышу уютно и комфортно, он защищен и обеспечен всем необходимым.

Что входит в состав околоплодных вод?

С увеличением срока беременности состав амниотической жидкости изменяется, и становиться более разнообразным и насыщенным, что делает воды слегка мутными на вид. Амниотическую жидкость выделяют клетки водной оболочки.

В начале беременности околоплодные воды по составу практически такие же, как и плазма крови. Они содержат питательные вещества (белки и жиры), витамины и минералы, гормоны, ферменты и прочее.

Со второго триместра состав этой биологически активной жидкости дополняют отмершие клетки кожи (в результате естественного процесса смены старого слоя кожи на новый), пушок (волоски) плода, первородная сыровидная смазка тела плода и продукты его жизнедеятельности (стерильная моча).

Плодные воды обновляются каждые 3-и часа.
Питьё воды никак не влияет на количество околоплодных вод. От чрезмерного употребления жидкости у беременной появятся только отёки.

Норма количества околоплодных вод

При отклонении количества амниотической жидкости от нормы врачи ставят диагноз маловодие или многоводие. Определяет количество жидкости врач-диагност во время УЗИ, начиная со второго триместра беременности.

Объем околоплодных вод в медицине принято обозначать как индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

Таблица – Норма индекса амниотической жидкости по неделям

Нормы могут немного отличаться от приведённых выше в зависимости от типа аппарата УЗИ. А также величина может быть записана не в миллиметрах, а в сантиметрах (1 см = 10 мм).

Также количество плодных вод характеризует и другой показатель – вертикальный размер наибольшего (свободного) водного кармана (ВК). Этот размер в норме должен быть в диапазоне от 2 до 8 см (или от 20 до 80 мм), при пограничном количестве вод – от 2 до 1 см (от 20 до 10 мм), а при маловодии – менее 1 см (или 10 мм).

Какие причины возникновения маловодия?

В зависимости от степени тяжести патологии различают умеренное и выраженное маловодие.

Часто можно встретить в протоколе УЗИ надпись – «тенденция к умеренному маловодию». Это значит, что возможно у будущей матери есть проблемы со здоровьем, и она нуждается в более тщательном наблюдении.

Умеренное маловодие – это незначительное отклонение количества плодных вод от нормы. Такой вид отклонения может быть вызван индивидуальной особенностью организма беременной женщины или в худшем случае может являться предпосылкой для возникновения более тяжелой формы этой патологии. В любом случае врачи рекомендуют провести профилактику фетоплацентарной недостаточности (ФПН).

Умеренное маловодие не является критической ситуацией, ведь количество вод – число непостоянное, и может меняться несколько раз за сутки. Возможно, произошла ошибка в установлении диагноза и виной тому врач, который произвёл не особо точный расчёт во время УЗИ, ведь определение индекса амниотической жидкости – дело субъективное и приблизительное. Поэтому паниковать не стоит, в 8 из 10 случаев беременность заканчивается благополучными родами здорового малыша.

Выраженное маловодие несёт опасность для здоровья плода, поэтому необходимо следовать всем указаниям врача, наблюдающего беременность.

Причины возникновения маловодия в независимости от степени его выраженности:

• фетоплацентарная недостаточность;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой у беременной (гипертония и прочие);
• заболевания мочевыделительной системы плода (почек, например);
• подтекание околоплодных вод (при нарушении целостности плодных оболочек);
• патология в развитии плодных оболочек;
• перенесённые бактериальные инфекции во время беременности или незадолго до её наступления;
• сахарный диабет;
• поздний гестоз.

Чаще всего маловодие случается из-за нарушения у беременной обмена веществ, а также после перенесённых вирусных заболеваний (ОРЗ, ОРВИ и прочих) и при фетоплацентарной недостаточности.

Личная практика показывает, что часто врачи УЗИ преувеличивают масштабность проблемы, и незначительное отклонение от нормы для них уже является катастрофой. Такое псевдомаловодие вызывает лишний стресс у будущей мамы, а на деле детки рождаются относительно здоровыми.

Единственное, роды при маловодии (даже незначительном) могут проходить с некоторыми осложнениями (плохое раскрытие зева шейки матки, болезненные схватки и длительные роды из-за тазового или ягодичного предлежания плода, которое возникло по причине маловодия). Хотя осложненные роды могут произойти у любой роженицы в независимости от количества вод.

акушер-гинеколог А. Бережная

Обычным явлением считается возникновение маловодия при переношенной беременности, так как плацента состарилась и не может больше полноценно выполнять свои функции, поэтому отслаивается. Тогда врачи назначают стимуляцию родовой деятельности или проводят плановое кесарево сечение.

Чем опасно маловодие для плода?

Маловодие (или олигогидрамнион) – это осложнение беременности, порой даже опасное для плода, ведь он подвержен риску инфицирования, в результате чего может произойти даже его гибель.

Например, при потере целостности плодных оболочек – это когда наблюдается подтекание околоплодных вод, – ребёнок становится уязвимым к попаданию инфекций внутрь плодного пузыря.

Половые пути женщины не стерильны, во влагалище постоянно обитают патогенные микроорганизмы, «плюс» иммунитет ослаблен из-за беременности. Всё это может привести к размножению вредоносных бактерий, которые могут проникнуть внутрь полости матки и поразить плодные оболочки, вызвав их воспаление, называемое в гинекологии хориоамнионитом. Без своевременного лечения происходит инфицирование и самого плода.

Это что касается маловодия, вызванного нарушением целостности плодных оболочек.

При выраженном маловодии, в независимости от причин его возникновения, кроха страдает от гипоксии (нехватки кислорода), из-за этого он отстает во внутриутробном развитии. Ко всему этому малышу неудобно находиться в таком «гнёздышке», его шея часто искривлена, а кости лица и головы поддаются деформации из-за сдавливания их стенками матки.

Умеренное маловодие не так критично сказывается на состоянии здоровья плода: малыш слаб и отстаёт в наборе массы тела (наблюдается так называемая гипотрофия), его мышечный тонус снижен (возможно развитие кривошеи, косолапости), имеет место и слабовыраженная гипоксия плода.

Если скрининг и анализы мочи /крови /мазков в норме, кардиотокограмма (КТГ) в порядке и плод развивается хорошо, а у беременной нет нареканий на самочувствие, то диагноз маловодия является условным. Просто акушеры будут готовиться к стимуляции родов, так как велика вероятность переношенной беременности, или к кесареву сечению при нестандартном положении плода в срок родов.

Диагностика маловодия

При ультразвуковом исследовании врач производит некоторые замеры и расчеты для определения количества околоплодных вод, после чего делает заключение о маловодии, нормальном количестве вод или о многоводии.

Предположить мало- или многоводие может и гинеколог при очередном снятии размеров окружности живота и высоты стояния дна матки, но поставить более точный диагноз можно только с помощью УЗИ.

В домашних условиях можно провести только тест на подтекание околоплодных вод. Если на нижнем белье часто наблюдаются водянистые выделения, да и пинки малыша стали болезненно восприниматься беременной, хотя раньше такого дискомфорта не ощущалось, или размер живота маловат, хотя срок беременности уже перевалил 20-ть недель, то целесообразно провести специальный тест. Возможно, причиной всему является маловодие, вызванное подтеканием вод из-за нарушения целостности плодных оболочек.

Тест можно провести дома с помощью наблюдения за выделениями в течение некоторого времени, так и купив в аптеке специальный тест на подтекание околоплодных вод, и воспользовавшись им.

«Бесплатный» тест проводится так: опорожняете мочевой пузырь, принимаете душ (без спринцевания и возможного попадания внутрь влагалища воды), насухо вытираетесь полотенцем и ложитесь на сухую пелёнку. Неподвижно лежите 15 минут, а далее встаёте и смотрите появилось ли мокрое пятно на пелёнке. Обычные выделения не способны так быстро образоваться и вытечь, скорее всего, это подтекают околоплодные воды. Более точно можно это выяснить, обратившись в ЖК с жалобой на непривычные выделения. Там проведут специальный тест и скажут воды это или обычные влагалищные выделения.

Аптечный тест имеет вид прокладки, поверхность которой изменит цвет на голубой или зеленый, если будут подтекать околоплодные воды.

Окрашивание происходит и при выделениях бактериально/вирусного характера, поэтому если на поверхности прокладки заметили пятна голубо-зеленого оттенка – обратитесь к своему гинекологу.

Любой тест на подтекание околоплодных вод рекомендуется проводить по истечении 12-ти часов с момента последнего полового акта, спринцевания или использования вагинальных свечей.

Лечение маловодия

Искусственно увеличить количество околоплодных вод невозможно, поэтому лечение маловодия сводиться к определению причин его возникновения. Далее проводится лечение именно первопричин маловодия.

Для определения причин появления маловодия, беременную направляют на допплер УЗИ или на кардиотокографию (КТГ) , чтобы, прежде всего, опровергнуть или подтвердить нарушение кровотока в плаценте.

Если же фетоплацентарное кровообращение всё-таки нарушено, то пациентке назначаются препараты для его нормализации – Курантил , Актовегин.

Причём Курантила часто назначают в мерах профилактики фетоплацентарной недостаточности.

Часто в комплекс лечения входят медпрепараты, способствующие нормализации обменных процессов в организме беременной (например, Магне+B6) и поддерживающие нормальную работу важных внутренних органов женщины (к примеру, Хофитол).

Также необходимо исключить наличие у беременной инфекций. С этой целью повторно сдаются урогенитальные мазки на ИППП и с горла+носа на кокки, проводиться анализ крови на TORCH-инфекции . При наличии инфекции назначается антибиотикотерапия.

Роды при маловодии

При выраженном маловодии назначают плановое кесарево сечение. При маленьком объеме амниотический жидкости плодный пузырь приобретает плоский вид. Из-за этого схватки будут нерегулярными и слабыми, роды могут быть долгими и трудными.

Умеренное маловодие не является противопоказанием для естественных родов. Даже при тазовом или ягодичном предлежании плода, вызванном маловодием, роды проходят благополучно как для матери, так и для её ребёнка.

Недостаточное количество околоплодных вод не даёт малышу возможности свободно перемещаться внутри утробы. Поэтому часто ребёнок принимает поперечное или ягодичное положение и перевернуться правильно он уже не может.

Существуют разные упражнения, которые могут поспособствовать перевороту крохи в нужное положение, но их действенность не подтверждена с медицинской точки зрения. Упражнения могут привести к обвитию пуповиной , поэтому необходимо взвесить все «за» и «против» перед тем, как заниматься ими.

Похожие статьи